▶ 到底需不需要打自費的預防針呢？

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「到底需不需要打自費的預防針呢？」、「一定要施打所有的公費疫苗嗎？」、「幼兒發生哪些特殊狀況才不能打預防針？」這幾個關於疫苗接種的問題，想必是爸媽們非常煩惱的，不用擔心！一起來看看醫師的建議吧！

Q1.到底需不需要打自費的預防針呢？
就醫療角度的觀點：
可以用疫苗預防的疾病，只要疫苗夠安全，評估過疫苗的副作用很少，好處比負擔的風險多，就沒有必要承擔可能被感染的風險，所以都應該要接種。

就公共衛生政策的觀點：
國家的公共衛生政策往往以經濟效益做為考量，當疾病一旦發生所要付出的醫療與社會成本代價太高時，政府就會考慮讓疫苗變成公費，提供免費施打。醫療成本在不同的國家又有很大差異性，所以輪狀病毒疫苗未排進我國的公費疫苗，未來可能都會是自費疫苗；而相對的肺炎鏈球菌疫苗經評估公費接種，即使在醫療極度廉價的台灣仍絕對有其經濟效益，也就是可以節省健保支出，所以肺炎鏈球菌疫苗漸漸會變成公費施打。

就家長角度的觀點：
一旦疫苗成為自費的時候，爸爸媽媽願不願意掏錢自費施打就因人而異。對部分家長來說，如果用疫苗的幾千元代價，可以避免孩子生病痛苦甚至住院，用錢能解決問題當然是再好不過。另外一些家長則會考慮投資報酬率的問題，舉例以輪狀病毒疫苗來說，跟國外比較起來，臺灣健保看病費用超便宜，生病即使住院的費用仍然比打自費疫苗的費用來得低，這些家長就會覺得並不需要施打。

王醫師的建議：
如果經濟能力許可的話，疫苗應該全部施打，一般現行的疫苗副作用其實很少，得到的好處多。家長經濟有限的考量下，肺炎鏈球菌先列入絕對優先，輪狀病毒疫苗行有餘力再接種，至於A型肝炎疫苗未來遲早會需要，可是現階段沒有急迫性（註1）。

註1：因為臺灣四周都是A型肝炎疫區，未來很有機會爆發流行，可是現在沒有流行，所以沒有急迫性，因此還是要看家長本身的經濟能力來評估是否需要馬上施打。其實大人若得到A型肝炎，病情會更加嚴重，小孩子反而輕微，所以大人才是真正需要優先施打的對象，尤其患有慢性肝炎的大人更應該優先施打。

Q2.公費疫苗雖為必須性預防接種，但有一定要施打所有的公費疫苗嗎？
關於「有一定要施打所有的公費疫苗嗎？」這個疑問，在國外比較常被提及；其實在臺灣，大部分的家長都會讓寶寶施打公費疫苗，家長配合度比較高。

公費疫苗之所以成為必須性的疫苗，就是因為這些疾病都是非常危險的，只要得到了就真的會非常嚴重，所以才要用疫苗來防範。以百日咳（含在五合一疫苗內）為例，曾經在日本有幼兒打完之後（那個時代是含在三合一疫苗裡），產生不良反應，有少數幾件猝死個案發生，懷疑與疫苗相關，當時日本政府單位怕有風險，因此全面停打。結果卻因而導致300多人因為百日咳而死亡的個案，明顯得不償失，更何況當初停打還未必真正是疫苗造成的。

第二個例子是在英國曾謠傳打了德國麻疹會增加得自閉症的機率，擔心疫苗打了之後產生副作用，許多人選擇不打，所以一直到現在這些國家，像英國、日本等都還傳出有德國麻疹的病例。前陣子政府還宣導到日本旅遊前一定要施打德國麻疹疫苗，就是因為對方國家接種率沒那麼高，才要先施打疫苗保護自己。

有些人覺得沒接種疫苗好像也沒發生什麼事，打了沒感覺有受到防護，其實是因為身邊的人打了疫苗產生抵抗力，被這些人保護，所以疾病沒有擴散傳開；但是當疫情大到某個程度的時候，不打的那些人就會容易被傳染，這時疫苗開始會顯現出保護力，只保護有施打疫苗的人，保護力0分跟90分就會有差別。臺灣人一般對公費疫苗接受度普遍高，是因為臺灣的公衛做得很好，而衛生所也會定期寄明信片追蹤叮嚀。

政府會將特定疫苗納入公費施打，其實都是經過評估且投資報酬率高的，了解不打這些疫苗，一旦病情擴散會很危險；因此為何當一個國家沒有錢的時候，還要出錢讓國人接種公費疫苗，它的道理就在這裡。

Q3. 幼兒發生哪些特殊狀況才不能打預防針？可補打的時機？
幼兒不能施打預防針最常見的原因，通常是因為正在發燒或生病。

為什麼正在發燒就不能打預防針呢？因為會干擾醫師的病情判斷。打了疫苗後的副作用有可能也會發燒，這樣會跟原來生病的發燒混淆，如果是疫苗的燒，可以再多多觀察，不吃藥也會好，但如果是生病的燒，如腦膜炎等疾病，不就醫治療的話，是相當危險的一件事。

如果小朋友剛生病有輕微的症狀，家長覺得沒關係，還是帶來接種疫苗。結果打了疫苗後，假設第二天發燒了，那是疫苗引起的發燒還是疾病本身引起的呢？很難判斷出來。

又例如幾年前有一位小朋友發生嘔吐，家長認為小感冒沒關係，還是去打了疫苗，結果不幸過世，以為的小感冒其實卻是危險的心肌炎，醫師為了配合家長讓幼兒施打，家長反過來認為是因為施打疫苗的關係。後來做了解剖，才證實是因為心肌炎而過世的，而非施打疫苗的緣故。

另外寶寶手冊雖然也有提到，生病進入恢復期就能打，但一般醫師還是會請家長讓小朋友生病全好了以後再施打預防針，避免造成彼此間的誤會與醫療糾紛。

還有少數特殊狀況不能打預防針，例如川崎症等疾病，使用過高劑量的免疫球蛋白治療後11個月內不能接種活疫苗（例如德國麻疹三合一、水痘等）。因為活的疫苗會被免疫球蛋白中和，就沒有作用了。

預防針在時間排程內沒有施打的話何時補打呢？實務上來說，缺打哪一支就儘早補打回去，不需要重頭打，只要寶寶不生病、身體健康就應該趁早補打完成。

小兒科王泰儒醫師簡介
現任：高雄市馨蕙馨醫院小兒科主治醫師
經歷：台大小兒科研究員及教學總醫師、臺大醫學院附設醫院門診醫師、國泰醫學中心小兒科準主治醫師、中央健保局台北聯合門診中心特約醫師